失眠常伴肠胃病 多病同治用经方

患者张某，65岁，广西巴马人，退休干部。因长时间失眠伴大便不正常，先后在南宁两家大医院做治疗，且感觉每况愈下，不得已，通过朋友介绍，采用独一方舌诊诊疗。

医院报告：左心室增大、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、升主动脉扩张、左心室舒张及收缩功能降低等。

主诉：血压偏低（90/55），右脚痛麻。平时存在难入睡、容易醒，睡眠少等情况，刺激性咳嗽，大便不正常（时而便秘、时而溏泄），且溏泄（腹泻）感觉有些恐怖，有时连续多日，服药都不见效。平时手脚冰冷，少汗，口干口苦。体力不支，精力不济。

舌诊：舌头胖大、勺子舌，湿滑、齿痕，舌尖左偏（中风预兆？），黄厚腻苔，胃肠区大部分脱落（伴有炎症）。

中医诊断：少阴寒症带来心脾肺肾阳虚，痰湿、血瘀，不寐（失眠）。

首方拟用附子理中汤、桂枝龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白白酒汤加味。

用药主要有：制附子、干姜、白术、茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎、补骨脂、炙甘草、人参、全瓜蒌、薤白、甜酒等。

扶正固本，暖肾健脾，重建中阳、潜阳安神。

时而便秘、时而溏泄，应是中阳不振，首当其冲，重建中阳，手脚冰凉，心脏功能存在一定的衰竭，这与医院的检查报告相吻合，说明用药思路需要提振心阳，同时考虑心脏存在一定的损伤情况，当用瓜蒌薤白白酒汤来修复，睡眠欠佳（不寐），在重建中阳的基础上，加入龙骨、牡蛎重镇等安神之品，睡眠当可以逐渐修复。

因患者存在心阳、肺阳不足、脾阳、肾阳受损，因而总体上以扶正固本为主，再佐以化痰祛湿的二陈汤、活血化瘀的桂枝茯苓丸等，经过六周左右的调理，已接近龙年的春节，然大便已基本正常，睡眠已步入正轨。正可以过一个舒适的新年！

虽然失眠和大便不正常两大基本症状已化解，但患者手脚冰凉及心脏功能受损等问题还需要进一步用药调理。从舌象来看，舌体大小及形态已趋于正常，但舌苔依然偏黄厚腻。舌体本身偏暗，化痰除湿、活血化瘀等依然是接下来一段时间调理的主要任务，而手脚冰凉则说明患者寒湿体质，需要提振心阳、暖肾阳等根本上来扭转。这个需要患者对深层次的疾病或病根要有一定的认知。

总之，前面的六周调理，成果明显。但后面寒湿、血瘀较重，如果标本兼治的话，则还需要些患者的一些耐心。